Letra: c

Gastrostomia é uma abertura criada no estômago para a parede do abdome. A gastrostomia pode ser necessária se o paciente não for capaz de ingerir pela boca comida suficiente para uma boa nutrição. Desta forma, alimentos e líquidos são dados por meio de um tubo colocado na abertura no estômago. Um disco de plástico ou balão que fica no interior do estômago prende o tubo no lugar.

Você ou seu cuidador terá que aprender a cuidar da gastrostomia. Sua equipe de atendimento médico vai ensinar o que você precisa saber para se sentir seguro e confortável para cuidar da gastrostomia em casa.

• Lave as mãos com água e sabão antes e depois de tocar a área.
• Use água morna e sabão para limpar em volta do local de 2 a 3 vezes por dia ou conforme necessário.
• Certifique-se de gentilmente esfregar todas as áreas crostosas na pele em volta do tubo e sobre o próprio tubo.
• Após a limpeza, lavar ao redor da área com água e secar.
• Você pode usar uma pomada antibiótica ao redor do local, se a área parece vermelha ou machucada.

A extremidade do tubo tem de se manter encostado à parede interior do estômago mas sem ficar muito apertado. Se estiver muito apertado a parte que esta dentro do estômago pode “migrar” para dentro da parede abdome gerando um problema sério.

Quando o tubo está encostado à parede do estômago e corretamente no lugar, voçê pode marcar com caneta de tinta permanente o local onde o tubo sai do estômago. Então você pode facilmente verificar se o tubo está corretamente no lugar, olhando para a marca. Verifique diariamente para se certificar de que a extremidade do tubo está no lugar, empurrando e puxando suavemente o tubo até sentir resistência.

Durante um banho, lembre-se:

• Prenda o tubo antes de tomar banho.
• Evite água quente demais pois pode irritar a pele macia no local tubo.
• Use apenas sabonetes suaves e panos macios.

Seu médico lhe dirá quando você pode voltar às suas atividades normais. Você pode ser orientado para evitar atividades por um período. Certifique-se sempre de que o tubo está cuidadosamente protegido sob a roupa.

A gastrostomia não deve impedi-lo de voltar ao trabalho ou da maioria das atividades. Se você tiver dúvidas, pergunte ao seu médico. A gastrostomia não precisa limitar a sua oportunidade de viajar. Porém tenha sempre um kit de viagem de suprimentos de emergência com você.

O kit de viagem deve incluir:

• Cateter Foley (pergunte ao seu médico o tamanho do cateter)
• Seringa
• Gel lubrificante
• Números de telefone de emergência.

Quais problemas posso ter com uma gastrostomia?

Possíveis problemas com uma gastrostomia incluem:

• Vazamento em torno da sonda de gastrostomiaPara evitar o vazamento do conteúdo do estômago, puxe o tubo para que o disco plástico ou o balão encoste à parede do estômago. Chame o seu médico se o vazamento continua.
• Canal de alimentação obstruídoO bloqueio pode ser causado por acúmulo de alimentos ou de medicamentos no tubo ou por fluidos corporais, crostas em torno da abertura. Lavar o tubo com 10 mL de água morna para limpar o tubo de qualquer bloqueio. Se o tubo ainda parece bloqueado, ligue para o seu médico.
• Drenagem em torno da gastrostomiaAlguma drenagem ao redor do tubo de gastrostomia é normal, especialmente logo após a alimentação. Limpe a pele ao redor, muitas vezes. Certifique-se de remover todas as áreas crostosas do próprio tubo. Isso deve ajudar a diminuir as chances de obstrução.
• Tecido de granulação em torno da gastrostomiaUma pequena quantidade de tecido vermelho pode se desenvolver em torno da gastrotomia. Isto é chamado de tecido de granulação. Não se assuste, isto é normal. Mas se houver uma grande quantidade de tecido, se a área estiver inflamada, ou se o tecido estiver interferindo com o cuidado da sonda, ligue para o seu médico.
• Vômitos ou diarreiaVômitos e diarreia podem ser causados pela migração do tubo para dentro do estômago bloqueando assim a saída do estômago para o duodeno. Para evitar isto, voçê deve medir o comprimento do tubo diariamente a partir do local de saída do estômago para a extremidade do tubo. Compare este número com a medida que você fez anteriormente. Se a marcação do tubo não aparece, puxe o tubo até visualizar a marcação. Se você não conseguir puxar delicadamente o tubo, fixe-o na posição e ligue para o seu médico.
• Inchaço e vômitoAcúmulo de gás e alimentação em excesso podem causar inchaço do estômago e ânsia de vômito. Abrir o tubo irá permitir que o ar escape e gradualmente alivie o problema.
• Quebra do tuboA maioria dos tubos tem duração de 6 meses. Eventualmente, o tubo de borracha rompe e fica mais difícil de usar. Muitas vezes, a ponteira utilizada para adicionar a fórmula de alimentação quebra ou racha. Estes são sinais de que o tubo tem de ser substituído.

O que devo fazer se eu precisar ir de emergência para o hospital?

Se você precisa ir para o hospital ou pronto-socorro, levar o seu “kit de viagem” e qualquer informação útil que você tem sobre a sua gastrostomia (data que foi realizada, tamanho do tubo, tipo de tubo, copia do laudo da realização, contato da clinica, …). Se a sonda de gastrostomia foi acidentalmente puxada para fora, levá-la com você.

Quando devo ligar para o meu médico?

• Se o tubo sair. Não é perigoso, mas a abertura pode fechar muito rapidamente, por isto um novo tubo precisa ser colocado antes que isso aconteça. Certifique-se de chamar o seu médico para instruções se o seu tubo de alimentação acidentalmente sair.
• Se houver um monte de drenagem ao redor do tubo, principalmente se houver pus.
• Se tiver febre de 37,8 ° C ou superior.
• Se tiver dor de forte intensidade com a alimentação.

Constipação significa que os movimentos intestinais são lentos e difíceis de fazerem as fezes passar. Você pode ter que se esforçar para fazer as fezes passarem pelo ânus.

Você pode ter constipação , porque:

• Você ignora a vontade e espera muito tempo para evacuar.
• Você faz uso excessivo de alguns tipos de laxantes.
• Você não bebe líquidos suficientes.
• Você não come bastante fibra.
• Você não tem bastante atividade física.
• Você está tomando medicamentos que tem como efeito colateral a constipação.

Outras possíveis causas são:

• depressão ou estresse
• algumas condições médicas e doenças.

Quais são os sintomas?

Os sintomas podem incluir ter:

• Poucos movimentos intestinais
• Fezes duras e secas nas evacuações
• Um tempo mais longo do que o habitual para evacuar
• Inchaço e sensação de que você tem um intestino cheio

Evacuações normais variam de pessoa para pessoa. Para algumas pessoas, ter evacuações 3 vezes por dia é normal. Para outros, 3 vezes por semana pode ser normal. O que é importante são mudanças no que tem sido normal para você.

Como é tratada?

Para melhorar a sua constipação:

• Beber mais líquidos.
• Adicionar mais fibras à sua dieta, tais como farelo de trigo, biscoitos integrais, aveia, arroz integral, pão integral, frutas e vegetais frescos.
• Faça atividade fisica regularmente.
• Certifique-se de que você vai ao banheiro sempre que sentir que você precisa ir. Não espere.
• Os laxantes podem ser utilizados para um curto período de tempo, geralmente inferior a 1 semana. Tempos maiores de uso podem prejudicar o seu intestino e piorar ainda mais a constipação.

Pergunte ao seu médico se os medicamentos que está tomando podem estar causando constipação

Informe o seu médico se:

• Você começa a ter constipação depois de anos de evacuações normais.
• Você tem crises de constipação alternada com crises de diarréia.
• Você tem dor durante a evacuação ou por algum tempo depois.
• Se suas fezes são escuras ou tem sangue nelas.
• Você está perdendo peso sem fazer regime.

Como posso me cuidar ?

• Comer frutas e legumes frescos todos os dias.
• Exercite-se regularmente. Por exemplo, se você é capaz, caminhe pelo menos 30 minutos todos os dias. Verifique com seu médico antes de adicionar qualquer novo exercício.
• Beba bastante líquidos
• Aumentar a fibra de grãos integrais em sua dieta, comer cereais com 5 ou mais gramas de fibras por porção para melhor o hábito intestinal
• Pergunte ao seu médico sobre a tomada de suplementos de fibra ou laxantes.
• Evite o uso excessivo de laxantes, tais como catárticos, que são produtos que causam uma evacuação líquida. Catárticos, incluindo leite de magnésia, podem irritar a mucosa do intestino.

Algumas vezes, o tratamento para certas doenças intestinais, tais como o câncer ou a Doença de Crohn, exige a remoção da totalidade ou de parte do cólon (chamado também do intestino grosso).

Quando todo o intestino grosso, isto é, cólon, reto e ânus é removido, o corpo necessita de uma nova forma para as fezes saírem do corpo, assim o cirurgião faz uma abertura do abdômen para o intestino delgado. A abertura é chamado de estoma, e o procedimento é chamado de uma ileostomia, porque a parte do intestino delgado chegando através da parede do abdômen é chamado o íleo.

Se parte do cólon é deixado no corpo e o cólon é trazido através da parede abdominal, o procedimeto é chamado de colostomia.

Em ambos os casos, os as fezes passam pela abertura nova, em vez de do reto. Os movimentos intestinais são recolhidos num saco descartável fora do corpo.

Quando eles são usados?

Se o ânus tem que ser removido com outras partes do intestino grosso, tais como para cirurgias de câncer, uma colostomia ou ileostomia é a nova forma permanente para fezes para deixar o corpo.

Se o ânus não necessita ser removido, pode ser possível voltar a ligar o intestino a ele depois de o problema atual ter sido resolvido. Este é geralmente o caso quando uma operação de emergência é feita por uma perfuração no intestino. Em tais casos, a colostomia ou ileostomia pode ser temporária. Ela pode ser feita para dar tempo ao cólon para se curar.

Uma ileostomia ou colostomia pode ser parte do tratamento cirúrgico de doenças que afetam o intestino, tais como:

• doença inflamatória do intestino, tal como Retocolite Ulcerativa e Doença de Chron
• câncer
• obstrução no intestino
• perfuração no intestino

Outras razões menos comuns para esses procedimentos são:

• a lesão do intestino
• uma bolsa de pus (abscesso) no intestino
• um defeito de nascença.

Como posso me preparar para o procedimento?

Seu médico irá explicar a cirurgia e como isso afetará os movimentos intestinais. A maioria dos hospitais funcionários especialmente treinados para ensinar o que você precisa saber para o auto-cuidado. Você pode querer ter membros da família para aprender sobre os seus cuidados para que eles possam ajudá-lo em primeiro lugar e dar-lhe apoio e incentivo. A compreensão de como cuidar do estoma é o primeiro passo para ajudar a lidar com as suas preocupações.

Siga as instruções do seu médico sobre não fumar antes e após o procedimento. Fumantes curar mais lentamente após a cirurgia. Eles também são mais propensos a ter problemas de respiração durante a cirurgia. Por essas razões, se você é um fumante, você deve parar pelo menos 2 semanas antes do procedimento. É melhor parar de 6 a 8 semanas antes da cirurgia.

Dê a seu cirurgião uma lista de seus medicamentos atuais. Se você precisar de um analgésico menor antes da cirurgia, escolha paracetamol. A aspirina, o ibuprofeno, ou diclofenaco podem provocar sangramento adicional durante a cirurgia. Se estiver a tomando aspirina diariamente para uma condição médica, pergunte ao seu médico se você precisa parar de tomá-lo antes de sua cirurgia.

A noite antes da cirurgia você será colocado em uma dieta líquida. Não pode comer ou beber nada depois da meia-noite e na manhã antes do procedimento. Nem mesmo beber café, chá ou água.

Antes de sua cirurgia você vai precisar limpar seu cólon. Existem várias maneiras de fazer isso. Por exemplo:

• Você pode fazer um enema
• Você pode precisar de beber uma solução que limpa seu intestino.

O que acontece durante o procedimento?

Está dada uma anestesia geral para relaxar os músculos e colocá-lo em um sono profundo. Ele irá impedir você de sentir dor durante a operação.

Durante o procedimento, o cirurgião fará um corte (incisão) através de seu abdômen. O cirurgião irá cortar seu intestino e anexar a ponta solta para a nova abertura no abdome. Um saco será ligado à abertura para recolher os movimentos intestinais. Em seguida, o cirurgião irá retirar a parte do intestino que não está saudável.

O que acontece depois do procedimento?

No primeiro dia sua dieta será limitada para líquidos. Você vai então lentamente começar a comer comida normal.

No início, seu saco vai ser trocado por enfermeiros. Eles vão mostrar-lhe como fazer isso sozinho. Você também vai aprender como limpar e cuidar do estoma. A bolsa geralmente precisa ser mudada a cada 3 a 5 dias.

Você pode ir em frente com sua vida normal (incluindo a atividade sexual) com algumas adaptações. Por exemplo:

• Mastigue bem os alimentos e beber líquidos em abundância. Você pode querer limitar os alimentos que podem causar gases e odores, tais como o repolho, cebola, feijão e bebidas gasosas.
• Evite peso e esportes de contato para evitar danos ao estoma.
• Evitar o odor pela limpeza do saco
• Use um desodorante, se necessário.
• Esvaziar o saco quando começa a encher para evitar vazamentos em torno do selo.
• Não use roupas apertadas sobre o estoma e bolsa.

Quais são os benefícios e os riscos?

Este procedimento permite que você coma normalmente e permite ao cirurgião remover ou revisar estruturas para ter bons resultados. É possível reduzir a dor e os sintomas, bem como diminuir problemas a longo prazo.

Como com qualquer cirurgia, há um risco com anestesia geral. Além disso, existe sempre o risco de uma infecção no local da cirurgia. Outros riscos incluem a possibilidade de hemorragia interna ou estreitamento do estoma. Tecido cicatricial chamado aderências podem se formar no abdome e causar uma obstrução no intestino.

Colonoscopia é o exame endoscópico do cólon (intestino grosso) e muitas vezes também do íleo terminal (porção final do intestino delgado). Além da inspeção da superfície intestinal, a colonoscopia permite também a realização de biópsias que podem ser úteis no estabelecimento do diagnóstico. Procedimentos terapêuticos também podem ser realizados durante a colonoscopia, entre eles o mais frequente é a remoção de pólipos (polipectomia).

A colonoscopia é a forma mais direta e completa para verificar a mucosa do cólon inteiro. Indicada para:

• Prevenção e detecção precoce do câncer de cólon. A colonoscopia pode ajudar a encontrar pólipos, que podem se tornar câncer. Os pólipos podem ser removidos através de polipectomia. O exame também pode permitir que seu médico encontre tumores cancerosos precocemente, quando é mais fácil de ser curado. 

• Se você tem mais de 50 anos de idade, deve fazer uma colonoscopia. Se tiver pais ou irmãos que tiveram câncer no cólon, especialmente antes que eles tivessem 50 anos de idade, você pode ter um maior risco de pólipos ou câncer. Neste caso, o seu médico pode querer começar a triagem antes de você ter 50 anos. 
• Diagnóstico de alguma doença intestinal. Se você tiver alguns sintomas e ainda não tem o diagnóstico, pode ter que realizar este exame para tentar encontrar a causa. Por exemplo, se você estiver tendo dor abdominal, alteração do hábito intestinal, sangramento pelas fezes, diarreia crônica. Através da colonoscopia seu médico pode verificar se existe alguma irritação na mucosa do intestino que podem justificar estes sintomas.

Qual o preparo para o exame?

Para a realização da colonoscopia é muito importante que se faça um preparo intestinal para que os resíduos sejam removidos do interior do cólon e assim o exame possa ser feito com o máximo de segurança e eficácia. Habitualmente, para o preparo intestinal é recomendado dieta nos dias que antecedem o exame, laxativos e eventualmente lavagens. 

Após o preparo do cólon, o paciente é levado à sala de exame onde será sedado. A sedação é realizada por via endovenosa e ajuda o paciente a dormir e relaxar. O colonoscópio é então introduzido pelo reto até o ceco (porção inicial do cólon) ou até o íleo terminal (porção final do intestino delgado). Durante a retirada do aparelho é feita uma minuciosa inspeção identificando as eventuais alterações.

Se necessário, pequenas amostras de tecido (biópsias) podem ser colhidas durante o exame para análise microscópica detalhada. Não se preocupe, não dói. As amostras retiradas durante o exame (biópsias ou pólipos) são enviadas ao laboratório de patologia para análise. 

As complicações relacionadas à colonoscopia podem decorrer do preparo do colon, da sedação, do exame propriamente dito ou de procedimentos complementares realizados. O preparo pode gerar intolerância gástrica que se refletirá em nauseas, vômitos e distensão abdominal. Como o preparo induz a diarréia, pode ocorrer desidratação e desequilíbrio dos eletrólitos do organismo. As complicações relativas à sedação variam de uma irritação da veia puncionada (flebite) até situações de maior gravidade com hipotensão arterial, bradicardia, depressão respiratória, broncoaspiração e até parada cardiorrespiratória. Apesar de rara, a perfuração intestinal pode acontecer durante a introdução do aparelho. A ressecção de pólipos pode acarretar complicações como perfuração e hemorragia. Tais eventos são raros e relacionam-se principalmente ao tamanho dos pólipos ressecados, podendo acontecer no momento da ressecção ou até dias após.

O que devo fazer após o procedimento ?

Após o exame, você irá descansar até que esteja acordado e alerta o suficiente para ser levado para casa (não pode dirigir veículos). Você deve continuar a descansar por algumas horas depois de chegar em casa e alimentar-se normalmente.

É normal ter gás e cólicas leves por algumas horas após o exame. Se pólipos ou outro tecido for removido, você pode notar um pouco de sangue nas fezes por um tempo curto. Mas no caso de mal estar, náuseas e vômitos, sangramento intestinal ou dor abdominal de grande intensidade, você deve entrar em contato com o serviço de endoscopia ou ir ao pronto atendimento do hospital com o laudo do exame em mãos.

Saiba mais sobre:

• Câncer de intestino
• Pólipos
• Polipectomia

A ressecção do cólon é a cirurgia para remover parte ou a totalidade do cólon.O cólon, também chamado o intestino grosso, faz parte do sistema digestivo

A ressecção do cólon pode ser feito para tratar problemas tais como:

• câncer do cólon
• diverticulite
• abscesso
• bloqueio no cólon (obstrução intestinal)
• volvo, que é a torcão intestino
• doença inflamatória do intestino, como a doença de Crohn ou Retocolite Ulcerativa

Como posso me preparar para este procedimento?

Permitir tempo para descanso. Tente encontrar pessoas para ajudá-lo com o seu dia-a-dia deveres durante a recuperação.

Siga as instruções do seu médico sobre não fumar antes e após o procedimento. Fumantes curar mais lentamente após a cirurgia. Eles também são mais propensos a ter problemas de respiração durante a cirurgia. Por essas razões, se você é um fumante, você deve parar pelo menos 2 semanas antes do procedimento. É melhor parar de 6 a 8 semanas antes da cirurgia.

Dê a seu cirurgião uma lista de seus medicamentos atuais. Se você precisar de um analgésico menor antes da cirurgia, escolha paracetamol. A aspirina, o ibuprofeno, ou diclofenaco podem provocar sangramento adicional durante a cirurgia. Se estiver a tomando aspirina diariamente para uma condição médica, pergunte ao seu médico se você precisa parar de tomá-lo antes de sua cirurgia.

A noite antes da cirurgia você será colocado em uma dieta líquida. Não pode comer ou beber nada depois da meia-noite e na manhã antes do procedimento. Nem mesmo beber café, chá ou água.

Antes de sua cirurgia você vai precisar limpar seu cólon. Existem várias maneiras de fazer isso. Por exemplo:

• Você pode fazer um enema
• Você pode precisar de beber uma solução que limpa seu intestino.

O que acontece durante o procedimento?

Você receberá uma anestesia geral. A anestesia geral vai relaxar seus músculos e colocá-lo para dormir. Ele irá impedir você de sentir dor durante a operação.

O seu cirurgião irá realizar uma cirurgia aberta ou laparoscópica.

• A cirurgia laparoscópica é feito com apenas 3 ou 4 pequenos cortes (incisões). O seu cirurgião irá colocar uma câmera e ferramentas através destes cortes de olhar para dentro da cavidade abdominal para remover a parte doente do cólon.
• Cirurgia aberta (denominada uma laparotomia) é feita através de uma incisão muito maior. 
  O seu cirurgião irá cortar a parte do cólon que está doente, e depois costurar as peças restantes do cólon de volta juntos. O corte feito na pele e abdômen será fechado com suturas (pontos) e grampos.

Após a cirurgia, será dado medicamentos para ajudar a aliviar a dor. Vai ser verificado quando seus intestinos começam a trabalhar de novo. Toma geralmente de 1 a 2 dias após a cirurgia. Seus cuidadores irão perguntar se você já eliminou gás ou evacuou, o que é um sinal de que o intestino está trabalhando. Isto significa que você pode começar a comer – líquidos primeiramente, depois os alimentos macios.

A maioria das pessoas ficar de 3 a 7 dias no hospital após a cirurgia (3 a 5 para uma cirurgia laparoscópica e de 5 a 7 para uma cirurgia aberta). Durante esse tempo, será dado instruções para manter sua área cirúrgica limpa. Você também vai aprender como aplicar e alterar as bandagens.

Quando você estiver pronto para ir para casa, você será instruções sobre:

• o que comer
• quão ativo você pode ser
• de como tomar o medicamento para dor
• quando ver o seu cirurgião para um checkup
• quando chamar o cirurgião ou o seu médico se você está tendo problemas.

Durante as 2 primeiras semanas após a operação, você será encorajado a fazer atividades leves, como caminhar. Evite toda a atividade pesada nas primeiras 6 semanas, incluindo a elevação de peso. Após esse tempo, você pode gradualmente fazer trabalho mais pesado, de acordo com as instruções do seu médico.

Quais são os benefícios deste procedimento?

• Em caso de câncer, o crescimento canceroso no cólon vai ser removido.
• Se a razão para a cirurgia foi um problema, como a doença de Crohn, você deve ter menos dor após a cirurgia.
• Se a cirurgia foi realizada por infecção (tal como um abcesso), a área infectada vai ser removida.

Quais são os riscos associados a este procedimento?

• Existem alguns riscos quando você tem anestesia geral. Discuta estes riscos com seu médico.
• Você pode desenvolver uma infecção ou sangramento.
• Outra parte de seu corpo pode ser ferido durante a cirurgia, como um ureter (tubo que drena a urina do rim para a bexiga), outras partes do intestino, ou da bexiga.

A colecistectomia laparoscópica é um procedimento cirúrgico para retirada da vesícula biliar com um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos. O laparoscópio é um tubo de metal fino com uma câmera leve e pequena. Seu médico pode colocar o escopo e ferramentas em sua cavidade abdominal através de pequenos cortes e ver os órgãos dentro do abdômen, incluindo a vesícula biliar.

A vesícula biliar é um pequeno saco que se encontra sob o fígado do seu lado direito. Faz parte do sistema digestivo. Ele armazena a bile produzida pelo fígado para ajudar a digerir as gorduras.

Quando está indicada?

A vesícula biliar é removida quando você tem cálculos biliares, dor ou inflamação em sua vesícula biliar. Os cálculos biliares são uma causa comum de dor, inflamação e inchaço da vesícula biliar, mas você pode ter esses problemas sem pedras. Os cálculos biliares podem ficar soltos na sua vesícula biliar ou bloquear a vesícula biliar e ducto biliar comum (o tubo através do qual se move a bile do fígado para o intestino).

Na maioria dos casos, o método laparoscópico é usado para remover a vesícula biliar, em vez de cirurgia aberta. Se tiver uma infecção muito grande e cicatrizes, ou se há suspeita de câncer, você pode precisar de cirurgia aberta. Isso significa que seu médico faz um corte maior (incisão) no seu abdômen e em seguida, remove a vesícula biliar através do corte. Você deve perguntar ao seu médico sobre as opções de tratamento.

Como posso me preparar para este procedimento?

Permitir tempo para descanso. Tente encontrar pessoas para ajudá-lo com o seu dia-a-dia das tarefas para o primeiro par de dias após a cirurgia.

Siga as instruções do seu médico sobre não fumar antes e após o procedimento. Fumantes curar mais lentamente após a cirurgia. Eles também são mais propensos a ter problemas de respiração durante a cirurgia. Por essas razões, se você é um fumante, você deve parar pelo menos 2 semanas antes do procedimento. É melhor parar de 6 a 8 semanas antes da cirurgia.

Se você precisar de um analgésico menor na semana antes da cirurgia, escolha paracetamol ao invés de aspirina, ibuprofeno ou diclofenaco. Isso ajuda a evitar hemorragias extra durante a cirurgia. Se estiver a tomar aspirina diariamente para uma condição médica, pergunte ao seu médico se você precisa parar de tomá-lo antes de sua cirurgia.

A noite antes do procedimento, comer uma refeição leve, como sopa e salada. Não comer ou beber nada depois da meia-noite e na manhã antes do procedimento. Nem mesmo beber café, chá ou água.

O que acontece durante o procedimento?

Está dada uma anestesia geral. A anestesia geral vai relaxar seus músculos e colocá-lo para dormir. Ele irá impedir você de sentir dor durante a operação.

Seu abdômen vai ser inflado com gás de dióxido de carbono. Isso ajuda o seu médico ver a vesícula biliar e outros órgãos. Seu médico faz um pequeno corte no abdome (geralmente na área do umbigo) e insere o laparoscópio através do corte. Outros pequenos cortes são feitos para colocar ferramentas usadas durante a operação. Seu provedor retira a vesícula biliar e as pedras com uma ferramenta que pode cortar tecido e parar a hemorragia. Isto pode ser cauterização elétrica (que utiliza corrente elétrica) ou de ultra-som (energia de ondas sonoras).

O procedimento geralmente leva cerca de uma hora, mas pode levar mais tempo se houver cicatrizes ou infecção.

O que acontece depois do procedimento?

Normalmente você pode deixar o hospital no mesmo dia. Em alguns casos, um pernoite pode ser necessário, dependendo de sua condição.

Porque os intestinos recuperam lentamente, você não pode comer normalmente nos primeiros dias após a operação. Você voltará gradualmente a uma dieta normal. Se o for colocado um tubo de drenagem, durante a cirurgia, este vai ser removido quando não há mais bile no fluido de drenagem.

A remoção da vesícula biliar deve causar poucos ou nenhum, problemas a longo prazo. O sistema digestivo pode trabalhar normalmente sem ela. Ocasionalmente haverá algumas fezes amolecidas.

Quais são os benefícios deste procedimento?

Você vai se livrar da vesícula biliar dolorosa sem o desconforto da cirurgia abdominal. A sua estadia no hospital deve ser menor.

Quais são os riscos associados de procedimento?

• Existem alguns riscos quando você tem anestesia geral. Discuta estes riscos com seu médico.
• Você pode ter infecção ou hemorragia.
• O ducto biliar comum ou de outro órgão próximo pode ser ferido. Você pode precisar de uma nova cirurgia para reparação dos danos.
• Você pode ter dor no ombro devido ao dióxido de carbono usado para inflar sua cavidade abdominal.
• Descobertas feitas no momento da cirurgia podem fazer o procedimento ser convertido para cirurgia aberta.

A CPRE é um procedimento que pode ser feito para examinar o fígado, vesícula biliar, vias biliares e o pâncreas. O fígado é um órgão que, entre outras coisas, produz um líquido chamado bile que auxilia a digestão. A vesícula biliar é um órgão pequeno, em forma de pêra, que armazena a bile até que seja necessária para a digestão. Os ductos biliares são canais que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e duodeno. Estes ductos são chamados algumas vezes de árvore ou via biliar. O pâncreas é um órgão que produz substâncias químicas que ajudam a digestão.

Com o paciente sedado, o aparelho é introduzido pela boca e passa através do esôfago e do estômago para o duodeno, local onde fica posicionada a papila duodenal.

Para o exame, o médico utiliza um tubo flexível e iluminado chamado duodenoscópio, que possui uma câmera na lateral do aparelho, diferente do endoscópico padrão que possui a câmera na frente do aparelho.

O médico verifica a abertura do tubo de drenagem de bile do fígado. Este tubo de drenagem é chamado de ducto biliar comum. Drena bile do fígado e suco pancreático para o duodeno para ajudar na digestão das gorduras. O orifício de saída do ducto biliar no parede do duodeno chama-se papila duodenal.

Durante o exame o médico passa de um pequeno cateter (tubo) dentro do ducto biliar comum e injeta um contraste que pode ser visto com um exame de raio-X. A via biliar e eventualmente o pâncreas podem então ser examinados para anormalidades.

A CPRE pode ser utilizada para o tratamento de pedras ou bloqueios nos canais biliares. Seu médico pode usar alguns acessórios para fazer um pequeno corte na parede do intestino, na abertura do duto biliar comum para alargar a abertura da papila duodenal. Este procedimento chama-se papilotomia endoscópica.

Após este procedimento, pode ser possível a retirada de cálculos da via biliar, permitindo assim o retorno normal da drenagem da bile do fígado para o duodeno.

Pode-se também realizar a passem de prótese através da abertura, para drenar a via biliar em caso de grande cálculos ou tumores que possam estar obstruindo a região.

A CPRE é usada principalmente para diagnosticar e tratar cálculos ou obstrução das vias biliares.

Exemplos de tratamentos que podem ser feitas com CPRE incluem:

• Abrir a entrada das vias biliares para o intestino delgado (papilotomia endoscópica).
• Dilatação de uma área estreitada da via biliar (estenose da via biliar).
• Retira de cálculos da via biliar.
• Retirar amostras de tecido (biópsia) na suspeita de tumor da via biliar.
• Colocação de tubos (próteses) para drenagem da via biliar obstruída.

Como posso me preparar para este procedimento?

• Seu estômago e duodeno deve estar vazios para que o procedimento seja feito de forma segura. É necessário jejum total de no mínimo 8 horas antes do exame.
• Se você precisar de um analgésico na semana antes da cirurgia, escolha paracetamol ou dipirona ao invés de aspirina, ibuprofeno ou naproxeno. A aspirina, o ibuprofeno, o naproxeno ou pode provocar sangramento adicional durante a cirurgia. Se estiver tomando aspirina (AAS) diariamente ou em anticoagulação por alguma condição médica, pergunte ao seu médico se você precisa parar de tomar antes do procedimento.

Informe também ao seu médico sobre:

• Se você é alérgico a algum medicamento ou iodo (componente presente no contraste usado durante o exame).
• História de problemas de sangramento ou da coagulação sanguínea.
• História prévia de cirurgia.
• Outros problemas de saúde, incluindo diabetes e problemas renais.
• Possibilidade de gravidez, se isto se aplica (por causa do uso de Raio X durante o exame)
• Historia de ter realizado qualquer exame com contraste na semana anterior ao exame.

O que acontece durante o procedimento?

O procedimento pode ser feito em clínica ou hospital. Será dado um sedativo para você relaxar. A parte de trás de sua garganta será borrifada com um anestésico local para evitar engasgos no endoscópio. Seu médico irá inserir o duodenoscópio em sua boca através de seu esôfago, estômago e duodeno até atingir o ponto em que o ducto biliar comum abre para o intestino (papila duodenal). Seu médico irá passar um pequeno cateter (tubo) através do aparelho e o introduzirá, pelo orifício da papila, no ducto a ser estudado. Por este cateter o médico injetará contraste nos ductos para que eles apareçam de maneira clara aos raios X. Os raios X são tirados logo após o contraste ser injetado. Se o exame mostrar pedras, o seu médico pode usar uma ferramenta para quebrá-las e movê-los para o intestino. O seu médico pode também aumentar a abertura da papila duodenal, para permitir que as pedras passem para o intestino mais facilmente. Amostras de tecido podem ser tomadas para testes em laboratório de anatomia patológica se seu médico achar necessário.

O que acontece depois do procedimento?

Você terá que ficar na clínica ou hospital por 2 a 3 horas, até o efeito do sedativo desaparecer. Se alguma intercorrência acontecer durante o exame, você pode precisar ficar no hospital durante a noite.

Após o procedimento:

• Não comer ou beber por pelo menos 1 hora. Sua garganta ainda pode estar anestesiada, causando-lhe engasgos se comer ou beber muito cedo.
• Depois de 1 hora, tente tomar pequenos goles de água. Em seguida, tente outros líquidos. Uma vez que você pode engolir facilmente, você pode comer alimentos sólidos.
• Você pode sentir dor de garganta quando o efeito da anestesia passar. Este desconforto pode durar 3 a 4 dias.
• Você pode sentir-se inchada e ter uma evacuação mole por causa do ar e corante utilizado durante o exame.

Pergunte ao seu médico que outros passos que você deve tomar e quando você deve voltar para a consulta de retorno.

Quais são os benefícios deste procedimento?

Seu médico pode entender o seu problema e guiar melhor o seu tratamento . Você pode obter alívio imediato do seu problema. Se você tiver uma obstrução da via biliar, o seu médico pode ser capaz de aliviá-lo sem cirurgia. Cirurgia abdominal tem mais riscos, causa mais desconforto e requer um maior tempo para recuperação.

Quais são os riscos deste procedimento?

• Seu esôfago, intestino, estômago ou ducto biliar comum pode ser ferido ou perfurado.
• Você pode desenvolver uma inflamação no fígado, ducto biliar comum ou pâncreas (pancreatite).
• O procedimento pode não funcionar: se houver uma obstrução tumoral ou por pedras, seu médico pode não conseguir desobstruir a via biliar. O paciente também pode ter alterações anatômicas, sejam elas da própria pessoa ou causadas por cirurgia prévia, que impossibilitam o tratamento por este método.
• Você pode ter infecção ou hemorragia, principalmente ser houver intervenção terapêutica.
• Nos casos de intercorrência com perfuração de algum órgão ou da via biliar, pode ser necessário uma cirurgia para a correção do problema.
• Você deve perguntar ao seu médico como estes riscos se aplicam a você.

A cirurgia bariátrica é uma operação que pode ser feita para ajudar você a perder peso quando outros tratamentos para a obesidade severa ou mórbida não têm funcionado.

O objetivo da cirurgia é mudar o trato gastrointestinal de modo que limita a quantidade de alimento que você pode comer. Fará com que você se sinta saciado mais rapidamente quando você come, o que significa que você vai comer menos.

A obesidade é uma condição séria. Ele aumenta o risco de problemas de saúde e doenças graves, tais como doença cardíaca, derrame e diabetes. Também está intimamente ligada com depressão e pode afetar seus relacionamentos, emprego e auto-estima.

Quando é realizada?

A cirurgia para controlar a obesidade é muitas vezes arriscada. Deve ser considerada somente após análise cuidadosa dos riscos e benefícios. Geralmente a cirurgia bariátrica é feita se:

• Você tem obesidade grave. O padrão atual é que os adultos podem ter beneficios se tiverem um IMC de 40 ou de 35 associado a alguma doença relacionada com a sua obesidade.

Para ser candidato para cirurgia, você deve seguir os seguintes critérios:

• não ter sinais de doença mental, depressão ou o alcoolismo
• nenhuma tendência auto-destrutiva
• nenhum problema de coração, fígado, rim ou doença grave

Como posso me preparar para a cirurgia bariátrica?

Planeje-se para o seu tratamento e recuperação após a operação. Permitir tempo para descansar e tentar encontrar pessoas para ajudá-lo com as funções do dia-a-dia.

Siga as instruções do seu médico de não fumar antes e após o procedimento. Fumantes se recuperam mais lentamente após a cirurgia. Eles também são mais propensos a ter problemas de respiração durante a cirurgia. Por essas razões, se você é um fumante, você deve parar pelo menos 2 semanas antes do procedimento. É melhor parar de 6 a 8 semanas antes da cirurgia.

Se você precisar de um analgésico na semana antes do procedimento, escolha paracetamol ao invés de aspirina, diclofenaco ou naproxeno. Isto ajuda a evitar hemorragias durante a cirurgia. Se estiver tomando aspirina diariamente para uma condição médica, pergunte ao seu médico se você pode parar de tomar antes do procedimento.

Siga as instruções orientadas. Tenha uma refeição leve, como sopa ou salada, na noite antes do procedimento. Não comer ou beber nada depois da meia-noite e na manhã do procedimento. Nem mesmo beber café, chá ou água.

Quais são os tipos de cirurgia bariátrica?

Gastrectomia vertical: a maior parte do estômago é cortado e removido. Especialistas consideram que a eliminação do tecido do estômago pode diminuir a produção do ” hormônio da fome”, conhecido como grelina.

Bypass gástrico em Y de Roux: a maior parte do estômago é grampeado e fechado, deixando uma pequena bolsa para receber alimentos. Esta pequena bolsa é ligada diretamente ao intestino delgado inferior, fazendo com que o alimento não entre em contato com a maior parte do estômago, duodeno, intestino delgado superior.

Derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD): muitas vezes chamada de “duodenal switch”, é uma operação complexa. A maior parte do estômago é cortado, assim como no procedimento de gastrectomia vertical. A bolsa gástrica restante é ligada a uma parte mais final do intestino delgado fazendo com que o alimento não entre em contato com a maior parte do intestino delgado.

Dependendo do tipo de procedimento que você fez, você vai ficar no hospital de 1 a 6 dias. Você pode ser capaz de retornar às suas atividades normais em 3 a 5 semanas. Você vai precisar de acompanhamento após a cirurgia para tratamento pós-cirúrgico e orientação da dieta. Seu médico irá avaliá-lo para as deficiências de vitaminas, quantidade de peso perdido e velocidade de perda de peso.

Junto ao procedimento, você terá que fazer mudanças na sua dieta:

• Você terá que comer porções muito pequenas – a princípio apenas algumas colheres de sopa de cada vez e, em seguida, até um pouco mais de metade de um copo. Se você comer muito, você vai vomitar.
• Você não deve comer alimentos que contenham muito açúcar, porque o seu corpo pode não ser capaz de digeri-lo como ele costumava fazer. Uma grande quantidade de açúcar pode fazer você se sentir mal e causar diarréia. Comer ou beber muito rápido, ou comer muita gordura ou açúcar pode causar síndrome de “dumping” que gera náuseas, tonturas, diarreia, vômitos e sudorese.
• Você pode precisar controlar o que você come para ter certeza de obter a quantidade de proteína suficiente.
• Você pode precisar tomar vitaminas e suplementos de cálcio para ajudar a evitar a desnutrição e a osteoporose.

Quais são os riscos da cirurgia bariátrica?

A cirurgia tem uma série de riscos, incluindo:

• infecção
• sangramento
• estreitamento (estenose) da bolsa do estômago remanescente que é ligada ao intestino delgado
• obstruções do intestino
• cálculos ( pedras) nos rins
• vazamentos (fístulas) de estômago
• desnutrição porque seu sistema digestivo pode não digerir bem muitos nutrientes.

Não obter todos os nutrientes que você precisa pode causar problemas como anemia (falta de glóbulos vermelhos) ou osteoporose (enfraquecimento dos ossos). Se houver complicações da cirurgia, você pode precisar de mais cirurgia para correção do problema. Você pode não perder peso da forma que esperava. Também pode se cansar de comer pouco, e recuperar o peso perdido. Mesmo com a cirurgia você ainda terá de controlar sua alimentação.

Quais são os benefícios do procedimento?

Normalmente, a cirurgia ajuda as pessoas a perder peso. Dependendo do caso, muitos pacientes obesos perdem 50 a 90% do seu excesso de peso entre 12 e 18 meses.

A perda de peso pode ajudar a tratar ou prevenir outros problemas graves de saúde, tais como doenças cardíacas e diabetes. Doenças como a apnéia do sono, DRGE (doença do refluxo gastroesofágico), dor nas articulações, asma, síndrome do ovário policístico e gota melhoram e podem mesmo desaparecer.

Fatores de risco para doença do coração, como pressão alta e colesterol alto melhoram. A chance de morrer dentro de 5 anos diminui drasticamente. As mulheres obesas que têm a cirurgia antes de engravidar podem reduzir o risco de complicações na gravidez , como a eclâmpsia.

No entanto, a cirurgia de perda de peso é ainda bastante nova. Quanto tempo esses benefícios duram ainda está em questão.

Cirrose biliar primária é uma doença que destrói lentamente os ductos biliares do fígado, que são o canais que transportam a bile do fígado para o duodeno. Bile é a substância produzida no fígado que ajuda a digerir a gordura.

Quando os ductos biliares são danificados, a bile se acumula no fígado causando dano hepático. Ao longo do tempo, a doença pode causar cirrose.

Qual a causa ?

A causa de cirrose biliar primária é desconhecida. A doença afeta mais as mulheres do que os homens, e geralmente ocorre entre as idades de 30 e 60 anos. Algumas pesquisas sugerem que a doença possa ser causada por um problema no sistema imunológico (doença autoimune).

Quais são os sintomas mais comuns de cirrose biliar primária ?

• Coceira na pele
• Fadiga
• Icterícia (amarelamento dos olhos e da pele)
• Depósitos de colesterol na pele
• Retenção de líquidos
• Dor articular
• Osteoporose
• Problemas de tireóide

Cirrose biliar primária é diagnosticada através de exames de laboratório, ultra-som do abdome, e em alguns casos, biópsia de fígado.

Como é feito o tratamento?

• Medicamentos para aliviar os sintomas.
• Suplementos de vitaminas e cálcio.
• Transplante de fígado pode ser necessário se o fígado estiver severamente danificado.