Letra: r

A doença do refluxo gastroesofágico é uma sensação de queimação ou calor no peito ou garganta quando ácidos do seu estômago voltam para o esôfago.

O esôfago é um tubo que leva os alimentos da garganta para o estômago.

Este movimento de “volta” do ácido do estômago para o esôfago é chamado de refluxo. O ácido pode queimar e irritar o esôfago, garganta e cordas vocais. Como o esôfago não tem o revestimento protetor que o estômago tem, o ácido causa irritação e dor no local.

Todo mundo tem refluxo de vez em quando. Isso geralmente acontece depois de comer, especialmente depois de comer e se curvar logo após. Porem se você tem refluxo muitas vezes ao dia e várias vezes por semana, você pode ter o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).É importante começar o tratamento para a DRGE, pois sem tratamento, pode haver dano do revestimento do esôfago e inflamação do local (esofagite por refluxo). Esta inflamação pode ser leve ou até intensa, e em alguns casos até levar a sangramento ou formação de úlceras. A cicatrização destas úlceras pode formar um estreitamento do esôfago (estenose), que torna difícil a passagem do alimento pelo local.

Algumas pessoas com DRGE desenvolvem o “Esôfago de Barret“, que é uma mudança no revestimento interno do esôfago. Existe um pequeno risco de que o “Esôfago de Barrett” se torne câncer.

A Doença do Refluxo Gastroesofágico pode, às vezes, provocar asma ou tosse. Se você tem asma ou tosse, a prevenção ou controle do refluxo pode ajudar a controlar os sintomas da asma.

Qual é a causa da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?

Existe um anel de músculo em torno da extremidade inferior do esôfago. Este anel, chamado de esfíncter esofágico inferior (EEI), se abre e permite que a comida vá para o seu estômago. Normalmente, ele fecha e impede o conteúdo estomacal de voltar para o esôfago. Se o esfíncter é fraco ou relaxado demais, ou abre e fecha com muita freqüência, o ácido do estômago e alimentos pode fluir de volta para o esôfago.

O esfíncter esofágico inferior (EEI), por ficar ocasionalmente prejudicado e não funcionar corretamente se:

• Você está acima do peso.
• Você tem uma hérnia de hiato
• Você come muito rápido ou em grande quantidade.
• Você se deita logo depois de comer.

• Você usa roupas apertadas que apertam seu estômago.
• Você está grávida. A DRGE é muito comum durante os últimos meses de gravidez. O peso do bebê empurra o estômago e pode abrir o esfíncter e permitindo o refluxo de ácido para o esôfago.

Alimentos que causam relaxamento do esfíncter esofágico inferior e eventualmente podem causar refluxo são:

• alimentos ricos em gordura
• chocolate
• mentolados e aromas de hortelã
• alimentos à base de tomate
• alimentos picantes
• bebidas com cafeína, como café e chá
• bebidas gaseificadas, como refrigerantes
• álcool

O refluxo também pode ser agravado por:

• deitar logo depois de comer
• uso de certos medicamentos, como a aspirina ou anti-inflamatórios (ex: diclofenaco)
• fumar
• tomar medicamentos com pouca água, fazendo com que o comprimido fique preso no esôfago

Quais são os sintomas?

• dor em queimação ou calor, no peito ou garganta, geralmente na parte inferior do peito (principal sintoma)
• retorno de liquido “azedo” ou alimento, principalmente após alimentação
• tosse seca inexplicável
• chiado, falta de ar e aperto no peito (sintomas que são semelhantes aos sintomas da asma)
• rouquidão
• pigarro

Como é feito o diagnóstico?

Seu médico irá perguntar sobre seus sintomas. Dependendo de seus sintomas, você pode ter que fazer algum exame. Os seguintes exames são feitos para verificar úlceras ou outros problemas que podem causar os seus sintomas:

• Endoscopia digestiva alta
• pHmetria esofágica prolongada
• Raios-X contrastado do esôfago, estômago e duodeno
• Manometria do esôfago

Como é tratada?

O objetivo do tratamento é controlar o refluxo e ter menos sintomas. O seu médico pode recomendar algumas mudanças de estilo de vida e medicamentos.

Se você tem DRGE, medicamentos que diminuem o ácido do estômago podem ajudar. Medicamentos para a DRGE podem ser tomados uma vez ou duas vezes por dia, ou somente quando necessário. Pergunte ao seu médico quantas vezes você tem que tomar.

Se você estiver em uso destes medicamentos por um longo período de tempo, o seu médico pode tentar reduzir a dose para ver se ele ainda controla seus sintomas. Em alguns casos, quando a medicação não ajuda, a cirurgia pode ser necessária.

Como posso me cuidar e ajudar a evitar o refluxo?

• Siga seu plano de tratamento médico. Siga cuidadosamente as instruções do seu médico para tomar seus medicamentos. Pergunte ao seu médico o que você deve fazer se o seu tratamento não está ajudando ou seus sintomas piorarem. Mantenha suas consultas de seguimento com o seu médico.
• Tomar antiácidos após as refeições e antes de dormir, de acordo com a recomendação do seu médico.
• Tomar medicamentos com bastante líquido. Engolir medicamentos sem líquido suficiente pode provocar irritação no esôfago.
• Tente não colocar muita pressão sobre o músculo do esfíncter. Comer refeições menores, mais freqüentes e usar roupas mais soltas em torno de sua barriga.
• Se você achar que certos alimentos ou bebidas parecem causar os seus sintomas ou torná-los pior, evite estes alimentos.
• Perder peso se você está acima do peso. O peso extra coloca pressão no seu estômago. Isto pode empurrar o conteúdo estomacal para cima em seu esôfago.
• Evite atividade vigorosa após as refeições.
• Sente-se durante as refeições, e espere pelo menos uma hora depois de comer antes de se deitar. É melhor não comer por 2 a 3 horas antes de ir para a cama.
• Se o refluxo incomoda o seu sono, levante a cabeceira de sua cama de 6 a 8 centímetros colocando armação em blocos de madeira. Se você não pode levantar a estrutura da cama, tente colocar uma cunha de espuma sob a cabeça do seu colchão (almofada anti-refluxo). Usar simplesmente travesseiros extras não irá ajudar.
• Não fume. Fumar pode aumentar o ácido do estômago. O ar que você engole enquanto fuma também pode aumentar a pressão na sua barriga. Fumar também aumenta o risco de câncer do esôfago e estômago.
• Fazer coisas para ajudar o seu humor e emoções. Se você começar a sentir-se deprimido ou ansioso, converse com seu médico sobre seus sentimentos.

Durante a CPRE, após a cateterização da via biliar e infusão de contraste, realiza-se o RX, que pode mostar cálculos (pedras) que podem estar obstruindo a saída da bile e causando os sintomas no paciente.

Após este diagnóstico realiza-se o procedimento de papilotomia endoscópica, para poder alargar a saída do canal da bile. Com isto pode-se retirar as pedras da via biliar e permitir o retorno normal da drenagem da bile do fígado para o duodeno.

Geralmente a simples abertura da saída do canal da bile não é suficiente para que o cálculo saia. Nestes casos precisamos inserir instrumentos através do duodenoscópico como cestas ou balões para varrer de cima para baixo o canal da via biliar e assim conseguir extrair os cálculos.

Quando o cálculo é muito grande, precisamos quebrá-lo para poder retirá-lo, este procedimento é chamado de litotripsia mecânica. Este é realizado através da captura do cálculo com uma cesta, sendo esta fechada até que o cálculo quebre.

Eventualmente se o cálculo não quebrar ou se for de tamanho muito grande, pode-se realizar a passem de prótese através da abertura, para drenar a via biliar e desobstruir a região.

Geralmente após realiza-se o exame novamente alguns dias depois para uma nova tentativa de retirada do cálculo por endoscopia. Se as tentativas por endoscopias falharem o paciente é submetido a cirurgia para a resolver definitivamente o problema.

A retocolite ulcerativa é uma doença que causa inflamação e feridas na mucosa do reto e do intestino grosso (cólon). É uma condição que persiste ao longo da vida, seus sintomas podem ir e vir, mas pode haver momentos em que você fica completamente livre de sintomas por meses ou até anos.

A retocolite ulcerativa é uma das duas doenças chamadas de doença inflamatória do intestino. A outra doença é a doença de Crohn. Ao contrário da doença de Crohn, que pode afetar o sistema digestivo em qualquer lugar desde a boca até o reto, a retocolite ulcerativa envolve apenas o cólon e o reto.

Apenas metade das pessoas que têm retocolite ulcerativa tem crises de sintomas mais do que uma vez por ano. A retocolite ulcerativa geralmente pode ser controlada com medicamentos e dieta, mas você pode precisar de cirurgia se os seus sintomas são graves.

Os médicos não sabem o que causa esta doença, mas existe uma herança familiar. Parece ser um problema autoimune, o que significa que as defesas do seu corpo contra infecções (anticorpos) estão atacando o tecido do seu próprio intestino. A doença não é causada por estresse emocional ou sensibilidade a certos alimentos. No entanto, estas coisas podem desencadear sintomas ou torná-los pior.

Quais são os sintomas?

Os sintomas geralmente vêm e vão. Eles podem incluir:

• diarréia, normalmente com sangue ou muco com a constante sensação de necessidade de evacuar (o sintoma mais comum)
• dor em cólica no baixo ventre
• febre
• perda de peso
• cansaço
• sintomas de desidratação, como tontura e boca seca
• manifestações extra-intestinais: dor nas articulações, inflamação dos olhos

Seu médico irá perguntar sobre seus sintomas e examiná-lo. O exame incluirá um exame retal para procurar inflamação e feridas, e para verificar se há sangue nas fezes.

Os exames que você pode ter que fazer são:

• exames de sangue
• exame de raios-X com contraste do intestino
• retossigmoidoscopia
• colonoscopia

A colonoscopia é o melhor exame para olhar dentro do intestino os sinais da doença, especialmente se os sintomas forem graves.

Como é tratada?

Seu médico pode recomendar uma dieta especial rica em proteínas e calorias. Dependendo da sua condição, a sua dieta pode ser com alto o baixo teor de fibra.

Medicamentos prescritos para tratar a retocolite ulcerativa incluem:

• medicamento que diminuem a inflamação (salicilatos e corticóides)
• antibióticos
• imunosupressores

Infliximab e Adalimumabe são exemplos de medicamentos supressores do sistema imunológico. Ajudam a impedir o seu sistema imunológico de reconhecer o seu intestino como tecido estranho e atacá-lo. Estes medicamentos precisam ser monitorados através de exames de sangue. O seu médico lhe dirá quantas vezes você vai precisar ser testado para se certificar de que os medicamentos que está a tomando ainda são eficazes e seguros para você.

Alguns dos medicamentos prescritos pelo seu médico são tomados por via oral. Outras são usados como supositórios ou enemas. Pesquisadores estão trabalhando para encontrar melhores anti-inflamatórios e inibidores do sistema imunológico.

Além de medicamentos que ajudam a controlar a inflamação e prevenir danos ao seu intestino, você provavelmente vai precisar de outros medicamentos de vez em quando para controlar os seus sintomas quando sua doença está ativa. Por exemplo, o seu médico pode prescrever medicamentos antidiarréicos. A diarréia pode tornar mais difícil para você continuar fazendo suas atividades diárias normais. Ela pode causar desidratação e tornar difícil a absorção dos nutrientes. Por isto você pode precisar de suplementos com vitaminas e minerais.

Em alguns casos, você pode precisar ficar no hospital. O tratamento pode incluir:

• repouso alimentar não ingerindo nada pela boca
• transfusões de sangue para repor o sangue que você perdeu
• medicamentos intravenosos
• nutrição enteral via sonda ou até mesmo nutrição intravenosa (parenteral)

A retocolite ulcerativa geralmente pode ser controlada com medicamentos e dieta, mas você pode precisar de cirurgia se os seus sintomas são graves. Na maioria das vezes apenas uma parte do cólon precisa ser removido. Em casos mais severos, no entanto, todo o cólon pode ser removido.

A retocolite ulcerativa aumenta o risco de câncer de cólon. Seu médico irá recomendar que você faça colonoscopias em uma programação regular, para pesquisar câncer e diagnosticá-lo em estágio inicial, se acontecer.

Como posso me cuidar?

• Siga o plano de tratamento do seu médico. Você e seu médico terão de ser parceiros em controlar os seus sintomas. Pergunte como você pode cuidar de si mesmo em casa.
• Siga a dieta recomendada. Evite alimentos e bebidas que pioram os sintomas, tais como produtos lácteos para algumas pessoas.
• Quando você tem diarréia, descanse o seu intestino bebendo apenas líquidos claros como água, suco, chá e caldo de carne por um período. É importante beber pequenas quantidades, muitas vezes, assim você não fica desidratado. Não comer alimentos sólidos, se provocam cólicas.
• Aprenda a usar os exercícios de respiração profunda e outras técnicas de relaxamento quando você sente o estresse.
• Aprenda a reconhecer os sinais de recidiva precoce para que você possa começar o tratamento mais cedo.

A retossigmoidoscopia é um exame da parte inferior do intestino (intestino grosso), com um tubo flexível iluminado chamado sigmoidoscópio. O aparelho é passado no reto e lentamente avançado para dentro da parte do intestino chamado de cólon sigmóide. O exame permite que o seu médico olhe cerca de metade do cólon.

A retossigmoidoscopia é uma forma de detectar o câncer de cólon ou reto. Este tipo de rastreio pode ser feito quando você não tem sintomas, mas está em risco para este tipo de câncer. Também pode ser feito para ajudar a diagnosticar a diarreia, sangramento, dor ou inflamação no reto. 
Uma alternativa a este procedimento é a colonoscopia. O colonoscópio é um tubo flexível mais longo e permite o exame de todo o cólon.

Como posso me preparar para o exame?

Se você precisar de um analgésico na semana antes do procedimento, escolha paracetamol ou dipirona ao invés de aspirina, ibuprofeno ou naproxeno. Isso ajuda a evitar hemorragias extra, se você precisar de uma biópsia. Se estiver tomando aspirina ou anticoagulante diariamente para uma condição médica, pergunte ao seu médico se você precisa parar de tomá-lo antes do procedimento. Seu médico pode lhe pedir para restringir a sua dieta no dia anterior ao procedimento. Você pode ser solicitado a tomar um laxante líquido ou para aplicar um enema em casa pouco antes do procedimento. Na clínica, será aplicado um enema, 30 minutos a 1 hora antes do procedimento. Para o enema, um liquido é forçado em seu reto para estimular os movimentos do intestino e esvaziar o reto.

O que acontece durante o exame?

Você não vai precisar de anestesia. Normalmente você irá deitar sobre o seu lado esquerdo, com os joelhos dobrados e voltados para o seu abdome. Antes que o sigmoidoscópio seja inserido, a ponta do aparelho é lubrificada para causar menos desconforto. O seu médico pode ver as imagens do cólon em um monitor de TV. Se o seu médico observar algo de anormal durante o exame, ele pode retirar pequenas amostras de tecido (biópsias) para análise em laboratório de patologia. Se um pólipo ou câncer for encontrado, seu médico irá recomendar uma colonoscopia. A colonoscopia é feita em um momento posterior pois precisa de preparo para esvaziar todo o intestino. O exame de sigmoidoscopia leva cerca de 10 a 20 minutos.

O que acontece após o exame?

Após o teste, é normal sentir um pouco de inchaço ou dor abdominal. Você também vai precisar liberar gás para se livrar do ar extra que foi bombeado para dentro do intestino durante o teste. Caminhar pode ajudar a aliviar o desconforto. 
A não ser que o seu médico lhe diga o contrário, não há medidas especiais a tomar após o procedimento.

Quais são os benefícios deste procedimento?

Este procedimento ajuda a seu médico a diagnosticar problemas no cólon. Para alguns destes problemas, tais como o câncer, o tratamento é mais eficaz quando o problema é encontrado cedo. Se os pólipos são encontrados e removidos, o câncer do cólon pode ser prevenido.

Quais são os riscos associados a este procedimento?

Os riscos incluem:

• danos no cólon (perfuração) pelo sigmoidoscópio
• sangramento ou infecção no interior do cólon
• um pouco de dor ou inchaço em seu abdômen pelo ar que foi colocado em seu intestino durante o processo (isso dura até voçê eliminar o ar)